透析机和透析用水处理设备的清洁消毒
发布时间：2023-06-13 浏览次数：498
透析机的消毒方法有哪些？怎样选择？
可以使用含氯消毒剂消毒透析机吗？
透析机与透析用水处理设备的消毒方法一样吗？
透析用水处理设备的消毒频次怎么确定？
供水管路出口与透析机之间连接的软管部分（盲区），如何进行消毒？
Q1: 血液透析机执行消毒程序的目的？
血液透析机在每次治疗患者之后执行消毒程序属于预防性消毒。消毒程序包括消毒、脱钙和清除有机物。
主要目的：一是清除自患者体内析出的主要存在于透析机下游管路的有机物质。因为这些从血液中析出的有机物，可透过完整的透析机的膜进入下一个患者体内。因此，对于血液透析机最关键的任务就是清洁管路。二是脱钙（去除碳酸钙和碳酸镁），对钙的消除也是预防一些质量差的透析液导致的钙沉积，脱钙可以保护机器，减少机器的磨损和防止显示误差。
Q2: 血液透析机消毒的频率是多少？
每次透析结束后，按照透析机使用书要求对机器内部管路进行消毒。根据透析机供应商建议选用合适的消毒方式与消毒剂。
Q3: 血液透析机的消毒方法有哪些？
常用消毒方法有化学消毒、热化学消毒和热冲洗三种。
(1）化学消毒：
常用的化学消毒剂是次氯酸钠和过氧乙酸，要注意其对透析机内部管路的腐蚀性，推荐使用5%的次氯酸钠。但是二者无除钙作用，因此应参照厂家说明书建议的频率和除钙液（一般为冰醋酸或柠檬酸）的浓度进行清洗然后再消毒。
(2）热冲洗和热化学消毒：
二者的区别只是血液透析机在加热消毒的过程中是否吸入以柠檬酸为主要原料的溶液。热冲洗的加热温度至少要达到85℃，并持续20min以上在机器水路系统中循环，然后进行冷却冲洗。采用热化学消毒是省时省力，安全有效的方法。
从血液透析机水路工作原理中可得知，血液透析过程中，从新鲜透析液到废液是单向通道。而在消毒过程中，消毒液是在水路中循环往复的，如果消毒液浓度不够，或消毒时间不够，有可能让本来只有透析器下游有限的污染变成了血液透析机管路全面的污染。
Q4: 常用的透析相关消毒剂及其特点？
Q5: 为什么血液透析机消毒常选用柠檬酸？
使用后的血透机除消毒外，还需去除有机物，脱钙。
柠檬酸又称枸橼酸，不属于消毒剂，在常温下不具有杀菌效果，只有在加热条件下才能显示出较强的杀菌作用，且无毒无副作用。此外，柠檬酸对使用碳酸氢钠透析导致透析液回路中产生的钙沉淀有很好的溶解作用。
复合柠檬酸消毒液中的苹果酸起到缓蚀和抑菌的作用，乳酸的作用是协助枸橼酸提高清除有机物的能力。
Q6: 是否可以选用含氯消毒剂进行血液透析机消毒？
选用含氯消毒剂或次氯酸钠进行血液透析机消毒时，在杀菌的同时需要足够的氢氧化钠有效清除管道内的有机物。通常次氯酸300mg/L即达到消毒作用，氢氧化钠则需达到1500mg/L才能有效清除管道内的有机物。
含氯消毒剂实际上是各种络合氯，通过次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用达到杀菌作用。由于其在水中能够慢慢释放次氯酸但无法产生足够量的氢氧化钠，因此只强调了杀菌消毒的能力，而氢氧化钠才是管道有机物清洗干净与否的保障，所以血液透析机管路中的细菌是杀灭了，而内毒素却布满整个血液透析机内管道。
而次氯酸钠就可以完全水解为氢氧化钠和次氯酸。因此对于以冷消毒为主的血液透析机而言，最好的化学消毒剂就是次氯酸钠。
Q7: 透析用水处理设备的消毒方法有哪些？
处理方法根据设备的不同分为：热消毒和化学消毒。按照产品说明书选择。
(1)热消毒
a. 反渗透膜热水消毒:80°C≤水温≤85°C，维持该温度的时间应>20分钟，但透析治疗前必须降至常温。
b. 热水供水管路消毒: 回水端水温≥85°C，该有效温度的维持时间应>20分钟，准备透析治疗前降至常温。
（2)化学消毒
a. 常用的化学消毒剂有过氧乙酸(有效浓度1500~2000mg/L，水温<25°C，浸泡时间≤2h)和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。
b. 根据不同消毒剂的使用方法，应监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后必须测定消毒剂的残留浓度。
c. 复合膜消毒: 不能用含氯消毒剂消毒。氧化性药剂(如过氧乙酸)均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。
d. 供水管路消毒: 常用化学消毒剂有过氧乙酸 (有效浓度1500~ 2000mg/L)、含氯消毒剂(有效浓度1500~2000mg/L)和专用消毒剂，按说明书选择使用。
3）注意
a.过氧乙酸对反渗膜有一定的腐蚀性，使用中要注意最终浓度不要超过0.2%。过氧乙酸对温度敏感，所以使用中要控制温度不要超过25℃（或参照设备厂商的要求）。
b. 次氯酸钠不建议用于反渗膜的消毒，但可作为反渗水箱和送水管道的消毒，因其对于生物膜清除有一定的作用。
化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗，特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。
无论用那种消毒剂，都要考虑是否有相应的检测手段，并且在操作过程中对消毒液进行检测，检测包括两个指标，有效浓度和残余浓度。既在消毒时确定系统内各个部位的消毒剂浓度是否达到了有效浓度，在消毒结束后，要确定消毒剂是否已经冲洗干净，残余浓度是否已经在安全范围内。
Q8：供水管路出口与透析机之间连接的软管部分，如何进行消毒？
供水管路出口和透析机之间的连接管路部分，经常是消毒的盲区。
解决方法: 透析用水的供水管路进行消毒时，用含有消毒剂的水或者热水来回冲洗透析机（透析机必须处于水洗操作状态）。若使用化学消毒剂消毒可监测透析机排水中消毒剂的浓度，待消毒剂有效浓度达标（过氧乙酸:有效浓度1500~2000mg/L;含氯消毒剂:有效浓度 1500~2000mg/L）后即可停机进行浸泡，浸泡结束后应对每台透析机进行彻底的水洗操作，并检测化学消毒剂的残留，残留量符合标准（过氧乙酸残余<1mg/L、总氯含量<0.1mg/L）要求方可使用。
Q9: 透析用水处理设备消毒的频率是多少？
根据透析用水处理设备使用说明书的要求确定消毒周期。
检测透析用水细菌数>50 CFU/mL，或内毒素>0.125 EU/mL 时，应进行主动性干预处理。
Q10:透析机和透析用水处理设备的消毒方式有何异同？
透析机管路消毒和透析用水处理设备消毒的方式和使用的消毒剂（化学试剂）是有很大区别的。
1）透析机有化学和热化学消毒，透析用水处理设备有化学和热水消毒；
2）透析机化学消毒使用的消毒剂首选次氯酸钠，其次是复合过氧乙酸。透析用水处理设备化学消毒使用的是单纯的过氧乙酸；
3）透析机热消毒需要加入以柠檬酸为主要成份的复合柠檬酸清洗剂，目的是消毒、去脂和脱钙。复合柠檬酸本身没有消毒作用。透析用水处理设备热水消毒不加入任何化学试剂，单纯把水加热，起到消毒的目的。
参考文献：
《血液净化标准操作规程（SOP）2019版》（征求意见稿）
国卫医发[2016]67号《血液透析中心基本标准和管理规范（试行）》
《广东省血透中心（室）感染防控指引》
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